Die Belastungsgrenze liegt grundsätzlich bei zwei Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt.
Für chronisch Kranke, die wegen derselben schwerwiegenden Krankheit in Dauerbehandlung sind, beträgt die Belastungsgrenze ein Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt.
Bei der Ermittlung der Belastungsgrenze werden die Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt der mit dem Versicherten im gemeinsamen Haushalt lebenden Angehörigen jeweils zusammengerechnet.
Als schwer chronisch krank gilt, wer sich in ärztlicher Dauerbehandlung (mind. 1 Jahr regelmäßige ärztliche Behandlung wegen derselben Krankheit) befindet und außerdem eines der nachfolgenden Kriterien erfüllt:
- Es liegt Pflegebedürftigkeit des Pflegegrades 3, 4 oder 5 vor
- Es liegt ein Grad der Behinderung (GdB) oder eine Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mindestens 60 Prozent vor
- Es ist eine kontinuierliche medizinische Versorgung erforderlich, ohne die nach ärztlicher Einschätzung z. B. eine lebensbedrohliche Verschlimmerung der Erkrankung zu erwarten ist.
Berücksichtigt werden können alle gesetzlichen Zuzahlungen. Die Zuzahlungen der im Haushalt lebenden Angehörigen fließen ebenfalls in die Berechnung mit ein.
Arznei- und Verbandmittel: hier sind Zuzahlungen in Höhe von 10 % des Medikamentenpreises zu entrichten, mindestens 5,00 EUR bis maximal 10,00 EUR.
Heilmittel: Zuzahlungen sind in Höhe von 10 % der Kosten pro Behandlung sowie 10,00 EUR je Verordnung zu entrichten.
Hilfsmittel: Zuzahlungen sind in Höhe von 10 % der Kosten (mindestens 5,00 EUR bis maximal 10,00 EUR) zu entrichten.
Haushaltshilfe: hier werden Zuzahlungen pro Kalendertag entrichtet, diese belaufen sich auf 10 % der Kosten, jedoch mindestens 5,00 EUR bis maximal 10,00 EUR täglich.
Krankenhausbehandlung: ab Beginn der vollstationären Krankenhausbehandlung werden innerhalb eines Kalenderjahres für längstens 28 Tage Zuzahlungen entrichtet. Diese belaufen sich auf 10,00 EUR pro Kalendertag.
Medizinische Rehabilitation (Kostenträger Krankenkasse): Versicherte die das 18. Lebensjahr vollendet haben zahlen je Kalendertag 10,00 EUR an die Einrichtung ohne Tagesbegrenzung. Nach unmittelbarem Anschluss vom Krankenhausaufenthalt zur medizinischen Rehabilitation (Anschlussrehabilitation Frist von 14 Tagen), sind Zuzahlungen in Höhe von 10,00 EUR täglich zu entrichten. Jedoch nicht mehr als 28 Tage.
Medizinische Rehabilitation für Mütter und Väter (Kostenträger Krankenkasse): hier ergeben sich Zuzahlungen in Höhe von 10,00 EUR pro Kalendertag.
Fahrkosten: hier sind Zuzahlungen in Höhe von 10 % des Fahrpreises zu entrichten, mindestens 5,00 EUR bis maximal 10,00 EUR pro Fahrt, auch wenn das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet ist.
Nicht zu den gesetzlichen Zuzahlungen gehören:
- Brillen
- Mehrkosten bei Arznei- und Verbandmitteln
- Privatrechnungen
- Privatverordnungen
- Privatrezepte
- Zahnersatz
Wird die Belastungsgrenze bereits während des Kalenderjahres erreicht, kann eine Befreiung für den Rest des Jahres bei der BKK Scheufelen beantragt werden. Alternativ stellen Sie den Antrag nach Abschluss des Kalenderjahres. Dann werden Ihnen die über die Belastungsgrenze hinaus gezahlten Zuzahlungen zurückerstattet.
Den Antrag für die Zuzahlungsbefreiung finden Sie untenstehend zum Download oder können diesen gerne auch bei uns anfordern.
Mit dem Antrag benötigen wir auch aktuelle Einkommensnachweise, sowie die Quittungen über bisher geleistete Zuzahlungen.
